下的步伐放得很慢，像是在丈量这条回医院的路，悠哉悠哉，“他当然可以是一个非常优秀的朋友，但这并不代表，他就一定要做我的情人。而且，封爷爷评价还是犀利的，我们两个人，其实都不太会爱人。他可能缺爱，至于我呢，虽然不缺，但也非常吝啬。做朋友，可能更合适。”

“能理解。”段茜也跟着笑了，似乎也带着回忆，“感情这种事，说到底，还是需要时间去磨合的……而且对他来说，要亲手放下自己最亲的人，不是一件容易的事。”

“理解，但不需要接受。这件事，我提前提醒过过他，最好不要找跟自己关系亲近的人接受医疗服务。”徐云珂的脚步停了一下。

她知道，眼前这位段主任，在eicu里见识过的关于死亡和无效生存的案例，比她多得多。

忽然徐云珂转过头，想知道对方会给出一个什么样的答案，“段主任，假如有一天，你的患者，和他家属的意见，出现了根本性分歧，到那时候，你会怎么做？”

“我不会放手任何一条命。”段茜的回答没有任何犹豫，笃定完，也带着现实，“除非没有床位了。”

段茜说到这里，忽然弯起眼睛，朝她露出一个有些相似的狡黠笑容，“抱歉。如果后面，封家那位老爷子在icu里真的出了任何状况，我还是会去救他的，毕竟人一旦进了我的eicu，我才是他的医生。所以，刚刚这夜宵和这个冰淇淋，就当作是你给我那条宝贵建议的交换，毕竟你这个八卦原因是真没什么意思。”

“……你可真是老油条。”徐云珂被她这副坦荡得理直气壮的模样气得哭笑不得。

她挥了挥手，算作投降，“行吧，回家休息了。”

“总之，谢了，晚安。”

“晚安。”

·

崭新的一周开始。

“急诊签到79天，奖励20例急诊病例学习课件。”

昨天周日休息得很不错，负责的患者也没出什么意外，在急诊查大部队抵达外科重症监护台之前，徐云珂几乎是快踩点到位。

石飒飒正拿前天那对同时被推进手术室的年轻夫妻术后报告做对比。

她手里攥着两份icu记录，看到徐云珂走过来，便直接抬起手，朝她用力地招了招，等人在自己身边站定，直接问道：“之前分开做手术，那种对比感还没有现在这么强烈。这一次，几乎是同一时间推进去的两台急诊。甚至我的手术时间，比你还要短。可为什么你手底下这个患者，明明受伤程度比我的那个重，出血量也比我那个大，到头来，凝血功能障碍和炎症指标，却跟我那个恢复得差不多？你们组到底在术中做了什么，能让他的免疫功能，恢复得这么快。就他现在这个状态，今天就可以直接安排二期手术了。”

徐云珂低下头，把张子华和他妻子李纭两个人最新的术后记录从头到尾翻了一遍。

最凶险的第一关，都已经安然度过了。

整体恢复状况，确实还可以。

她抬起头，看着石飒飒那双满是困惑却又写满了求知欲的眼睛，解释道：“除了手术本身的原因之外，很大程度上，和术中的循环复苏策略有关。你们组之前对创伤危重手术记录我大致翻看过一遍，可能需要额外注意一下抗菌药物的剂量和种类选择。有些抗生素，比如林可霉素、四环素，还有红霉素，本身对淋巴细胞的增殖反应，是存在比较明确的外周免疫抑制作用的。如果患者自身的免疫系统一直处于被药物压制的状态，后续的恢复，自然就会慢上一拍。”

石飒飒手术台上的功夫无可挑剔，可论起麻醉和药理的那摊子事，根基就薄了不少。

徐云珂知道说得太深，效果反而不好。

她只能选择一种最粗暴、也最容易让人记住的方式总结：“你就先记住，等下次再遇到这种多发伤大出血的患者，你可以先去跟你们组麻醉医生沟通两点。第一，是药三分毒，重新评估广谱抗菌药的使用策略，第二，可以应用氨甲环酸……”

“目前临床上最常用的那几类广谱抗生素，核心特点就是覆盖面广、杀菌力强。而损伤控制复苏、多发伤大出血的患者，本身就已经处于非常严重的免疫麻痹状态，也可以理解为，创伤后全身炎症紊乱。所以在这种前提下，大剂量的广谱抗生素，确实会叠加性地抑制中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，进一步推高脓毒症和多器官衰竭的风险。”

段茜接过话头，先是肯定徐云珂刚才提到的抗生素和免疫抑制之间的关联，“关于抗生素与免疫抑制这个问题，我之前在院内会议上，和麻醉科的孟主任有过一次简短的沟通。不过，孟主任那边反馈，因为缺乏足够大的样本数据，他们那边暂时还没有人专门立项，去系统地做这类的相关性研究。”

蔡军一开口，语气里便带着犀利和敏锐，单刀直入：“氨甲环酸，目前临床上对于车祸重伤这类创伤急救，并没有明确、公认的纤溶亢进证据，也没有足够的循证数据来支撑常规使用。据我了解，这似乎更多是心外科需要建立体外循环